心理護理干預對減輕CT增強掃描中造影劑

不良反應的影響

 摘要

目的 為了探討心理護理干預對減輕CT增強掃描中造影劑副作用的影響。 方法：選取在本院增強掃描500例患者隨機分為干預組和對照組各250例，對照組按常規操作進(jìn)行，干預組則全程護理，檢查前通過(guò)對患者耐心細致交談，使患者的心理狀態(tài)處于最佳狀態(tài)，檢查中熟練掌握操作規程和穿刺技術(shù)，密切注意病情變化，幫助患者和掃描醫生進(jìn)行密切的配合，從而使患者獲得最佳的掃描圖像，檢查后告知患者注意事項，對不同心理狀態(tài)的患者采取不同的心理干預。  結果 干預組患者較對照組患者能較好完成CT增強掃描檢查，

且不良反應發(fā)生減少，兩組患者比較具有顯著(zhù)性差異（P<0.01）。結論：有效的心理護理干預能減輕患者緊張情緒，降低不良反應發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 CT增強掃描；不良反應；心理護理干預

 前言

    CT增強掃描是指在CT平掃有可疑病變或發(fā)現病變不能明確診斷時(shí)，通過(guò)高壓注射器靜脈注射大劑量碘造影劑，通過(guò)周?chē)�靜脈按一定的流速注射入靜脈內，并隨血液到達靶器官，再進(jìn)行掃描使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，以便清楚地顯示病變特點(diǎn)，為病變確診提供可靠依據。病變組織密度增加稱(chēng)為增強或強化，其機制是病變組織內血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯，積蓄而強化，因此增強掃描可反映病理組織性質(zhì)，是一種有利于發(fā)現病變并進(jìn)行定性診斷常用的影像檢查技術(shù)。

     1.資料與方法

    1.1臨床資料

    為了使CT增強掃描的順利進(jìn)行，本文就2013-2014年本院進(jìn)行CT增強掃描的500例患者為研究對象，其中，男，310例，女190例。年齡在47-82歲，平均年齡為(61.3±7.2)歲，按照隨機數字表法將患者分為干預組250例及對照組250例，兩組患者的年齡、性別等基礎性資料無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05）。

    1.2 設備

    螺旋CT（美國GE 64排128層螺旋CT），高壓注射器（美國GE），造影劑（歐蘇、揚子江碘海醇注射液）。

    1.3 方法

    1.3.1 干預方法

（1）對照組 按常規操作進(jìn)行檢查，不進(jìn)行心理護理。

（2）干預組則全程護理，檢查前由專(zhuān)人詳細對患者介紹CT室的環(huán)境及CT檢查的注意事項，通過(guò)對患者耐心細致的交談，使患者了解檢查的目的、意義、操作過(guò)程以及在檢查中可能出現的不適，使其在檢查過(guò)程和安全方面的問(wèn)題有所了解。處于最佳狀態(tài)，檢查中熟練掌握操作規程和穿刺技術(shù)，密切注意病情變化，幫助患者和掃描醫生進(jìn)行密切的配合，從而使患者能更配合醫生檢查，最終獲得最佳掃描圖像。

1.3.2觀(guān)察指標

    觀(guān)察干預組與對照組兩組的不良反應發(fā)生情況比較，不良反應反應包括發(fā)熱、心悸、噴嚏、惡心、嘔吐。

     1.3.3統計學(xué)方法 

測量所得數據輸入統計學(xué)軟件SPSS.17進(jìn)行分析，統計方法采用X2檢驗。

2．心理護理

2.1  CT增強掃描前

  做CT增強掃描的患者普遍存在焦慮心理：①對增強相關(guān)信息具有不確定性，如缺乏不能明確造影劑、X射線(xiàn)對身體有何影響。②對檢查缺乏足夠了解，如缺乏相關(guān)知識，CT增強檢查的可信度等。③對生命的擔憂(yōu)。

CT增強掃描中患者的配合至關(guān)重要，檢查前讓患者了解檢查的全過(guò)程，可適當緩解患者的緊張與焦慮，主動(dòng)配合檢查，增加檢查的安全感，有利于檢查的順利進(jìn)行。將宣教資料上墻，以便患者及家屬了解學(xué)習.

首先，建立良好的護患關(guān)系，護士不僅要有高尚的醫德，嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還要具有一定的心理學(xué)知識。檢查前，由于病人緊張焦慮對各種刺激都會(huì )十分敏感，所以護士對患者增強時(shí)一定要態(tài)度和藹，主動(dòng)、熱情、耐心細致的接待患者，以親切禮貌的語(yǔ)氣與病人交談，認真傾聽(tīng)患者的講述，耐心解答患者提出的問(wèn)題，增加患者的安全感和信任感，關(guān)心安慰患者，主動(dòng)向患者介紹檢查程序，有時(shí)可通過(guò)與患者家屬的交談，了解患者的心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行有針對性的疏導和幫助，從而取得患者以及家屬的高度信任。

CT增強掃描前應禁食4小時(shí)；腹部掃描前禁食12小時(shí)（急診除外）、而且患者檢查前2天不能食用帶渣、產(chǎn)氣多得食物，鋇餐造影患者兩周后才能做腹部CT 掃描，以減少鋇劑產(chǎn)生偽影；膀胱掃描的患者應憋尿；CT掃描前不可做胃鏡檢查，如果已做胃鏡應向患者解釋清楚，可推遲4小時(shí)或次日掃描。

增強掃描前的準備：造影檢查前的預備為具體詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，并向患者解釋清楚增強的作用及目的。征得患者及家屬同意，履行簽字手續，CT增強掃描方可進(jìn)行。對于有嚴格禁忌癥者應放棄增強掃描。

由于患者對CT增強掃描缺乏認識，顧慮較多，不同程度地存在緊張、 懼怕心理，因此檢查前的心理護理工作至關(guān)重要。檢查前對來(lái)做CT增強掃描患者應熱情接待，營(yíng)造一個(gè)平靜舒適的環(huán)境，與患者說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣要誠懇、熱情，對患者提出的問(wèn)題要認真細致解答，取得患者信任。幫助患者改善心境、消除顧慮，達到減輕反應、配合檢查的目的。使患者心理狀態(tài)處于最佳水平。

保證候診室的寬敞明亮、采光充足、地面潔凈，候診室內擺放綠色植物，配備靠背椅、閱報欄、飲水機等，使患者有親切感，舒適感。墻面以淡藍色為主，配以多方位宣傳框，介紹CT掃描相關(guān)知識，消除患者的陌生感。大廳內展示各位醫師的學(xué)歷、資歷、以及臨床經(jīng)驗等，以增加患者的信任度。室內溫度和濕度分別控制在18℃-22℃，50%-60%，以穩定患者情緒。護士應提供相關(guān)信息，利用目光、面部表情、手的接觸達到與患者心靈溝通的目的，消除患者的恐懼情緒。

在CT增強掃描注射造影劑前造影劑檢查同意一欄中簽字。簽字前，應仔細詢(xún)問(wèn)患者既往史是否是過(guò)敏體質(zhì)；是否有甲狀腺功能亢進(jìn)或對碘造影劑過(guò)敏史；是否長(cháng)期糖尿病；嚴重肝功能損害、心臟和循環(huán)功能不全等方面的情況，要嚴格遵守造影劑的適應癥和禁忌癥。通過(guò)與患者的交談，及了解了患者的情況，又能緩解其緊張情緒，做好患者的心理護理。對于精神明顯緊張的患者可酌情給予抗焦慮或鎮靜藥物；同時(shí)，造影前適當補液可以減輕某些高危因素（如脫水、腎功能輕度受損）對臟器功能的影響。

當患者得知檢查需要簽字時(shí)首先想到危險性；自身可能有不治之癥；或者價(jià)格問(wèn)題；做檢查時(shí)間長(cháng)短，顧慮很多，作為護士要給予全面恰當的解釋?zhuān)�告知患者造影劑為非離子型，安全性非常高，一般不會(huì )發(fā)生過(guò)敏反應，告知患者我們已常規準備好搶救物品和藥品，如有不適我們會(huì )妥善處理，讓患者放心。注射造影劑是為了進(jìn)一步提高疾病的診斷率，并非嚴重疾病，即使有問(wèn)題也要及早發(fā)現，及早治療，積極調整患者心態(tài)，減少不良反應，為患者創(chuàng )造一個(gè)輕松的檢查環(huán)境，讓患者以平常心配合檢查。告知患者在CT增強過(guò)程中，如有全身皮膚發(fā)熱、口干、顏面潮紅、注射肢體酸脹等不良反應時(shí)，不要慌張，待注射幾分鐘后會(huì )自動(dòng)消失；如有惡心、嘔吐等輕微不良反應液不要心慌，囑咐患者深呼吸，放松心情；但是如果患者感覺(jué)皮膚瘙癢，呼吸困難，寒戰等不適要及時(shí)向醫護人員示意，及時(shí)搶救。某些檢查，如腹部檢查在患者預約時(shí)應告知患者在兩周內不作腸胃劑檢查，以免影響檢查效果。

檢查前對患者進(jìn)行呼吸訓練，放松心情。對患者進(jìn)行呼吸訓練，可以觀(guān)察患者的心率和心律變化情況，以決定是否可以進(jìn)行檢查；還可以避免因呼吸運動(dòng)而影響到圖像質(zhì)量的情況。護理人員在進(jìn)行呼吸訓練時(shí)，應告訴患者不是深吸一口氣，而是在平靜呼吸的情況下聽(tīng)到口令時(shí)自然閉氣。在呼吸訓練過(guò)程中既可以轉移患者的注意力，使其心情得到放松，又能敏銳的感覺(jué)到患者心情的變化，發(fā)現引起心情變化的原因，從而想法設法的消除患者的恐懼緊張情緒，防患于未然。

2.2  CT增強掃描中

  首先，護士根據檢查部位協(xié)助患者擺正體位。將高壓注射器和手背上的套管針連接起來(lái)，將造影劑加熱至37℃，使其粘稠度隨著(zhù)溫度的升高而降低，既減輕了造影劑對血管壁的刺激，使血管阻力下降，也避免了低溫對機體的不良刺激而引起不良反應。護士要告知患者放松心情，但軀體手臂不能活動(dòng)，以免影響檢查效果，最后啟動(dòng)高壓注射器，同時(shí)，護士應密切注意患者的表情、面色和注射部位，有無(wú)滲漏和不良反應，注意傾聽(tīng)患者的聲音并和患者輕松交談，安慰患者，告知患者密切配合做好CT增強掃描。一旦發(fā)生不良現象，就應立即果斷停止注射，在沒(méi)有不適的情況下不隨意停機，以免錯失最佳掃描時(shí)機，如患者配合不好，對診斷不利，也浪費了人力、物力、財力。由于速度快，多數患者會(huì )有不同程度反應，因此，做好心理護理是非常必要的。

檢查時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導。讓患者了解除靜脈穿刺疼痛外沒(méi)有特別的痛苦，教會(huì )患者進(jìn)行呼吸屏氣訓練，配合醫生力爭獲得最佳掃描圖像并一次掃描成功，避免因吸氣不均造成再次掃描，以減少輻射損傷。對于擔心自己患有不治之癥，情緒低落的患者，我科護理人員采取保密暗示療法，以此來(lái)調動(dòng)病人機體“自我調節，自我維持，自我平衡，自我改善”的功能和作用，使病人心理狀態(tài)處于最佳水平，配合CT增強掃描檢查。

了解患者的病變部位，按常規檢查方法擺好患者體位。對非檢查部位予以屏蔽，以減少患者受線(xiàn)量。在注射前5～10min，緩慢靜脈推注生理鹽水+地塞米松針5mg防止變態(tài)反應，再接高壓數控注射器推注5ml造影劑，觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲漏、溢漏現象，如果無(wú)異常再按常規注射造影劑進(jìn)行增強掃描。特別強調對于不同的病人，要選擇不同的注射速度與注射時(shí)間，并對有碘過(guò)敏反應的病人記錄在案。

造影劑過(guò)敏反應的準備  由于過(guò)敏反應的不可預測性，CT室必須備有急救藥品和必需的急救器械，如腎上腺素、地塞米松、葡萄糖鹽水、升壓藥、呼吸興奮劑、鎮靜劑、氧氣、血壓計、聽(tīng)診器，特別是對于高危患者及體質(zhì)弱的患者要做到心中有數。一旦出現過(guò)敏反應立即停止造影，在第一時(shí)間積極進(jìn)行現場(chǎng)搶救。

造影劑發(fā)生滲漏的處理  因高壓注射器注射速度快，所以在連接好高壓注射器注射期間，應在造影劑注射后CT掃描曝光前觀(guān)察患者在造影中注射血管的情況，如發(fā)生滲漏應立即停止注藥，更換注射部位。出現滲漏的血管局部使用50%硫酸鎂濕敷或用75%酒精濕敷，一般24h癥狀消失。

過(guò)敏反應的觀(guān)察及處理  輕度過(guò)敏的患者，有的出現面色潮紅、打噴嚏，有的惡心頭暈、全身發(fā)熱，并有少量散在蕁麻疹，患者會(huì )出現緊張、恐懼感。醫護人員應囑患者做深呼吸運動(dòng)，并繼續做好解釋工作。惡心癥狀很快消失，出現這些單一癥狀一般不需做特殊處理，有蕁麻疹者可給予撲爾敏口服，一般蕁麻疹在30min左右就會(huì )消失。總之，CT增強掃描患者的護理十分重要，增強掃描成功與否和掃描質(zhì)量的好壞，都將影響到患者疾病的診斷，對患者的心理也有很大的影響。因此，CT增強掃描的護理有待平時(shí)工作中不斷積累經(jīng)驗，特別是高壓注射器的引入給護理工作帶來(lái)一些難度，同時(shí)也給護理工作帶來(lái)了更高的要求，只要我們平時(shí)認真學(xué)習，不斷地實(shí)踐總結，就能取得良好的護理效果。

在檢查過(guò)程中告訴患者注意按照指令做好配合，并提前告知患者可能出現的一些情況，比如注射對比劑后，身體可能出現一過(guò)性的生理反應，如注射時(shí)進(jìn)針處靜脈發(fā)涼，咽喉部和會(huì )陰部發(fā)熱，這是正常情況，從而讓其有心理準備，避免造成恐慌。穿刺前允許患者家屬陪伴，以轉移患者注意力，減輕因穿刺帶來(lái)的痛苦。掃描開(kāi)始前，預注射少許造影劑，詳細詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)咽喉部發(fā)熱，局部疼痛等不適，囑咐患者放松，如無(wú)不良反應，啟動(dòng)掃描。護士告知患者家屬情況時(shí)，也要語(yǔ)氣舒緩溫和，即使出現意外情況，也不要呵斥患者，避免為其增加心理負擔。2.3  CT增強掃描后

     CT增強掃描檢查結束后，護士首先要做的是對患者進(jìn)行仔細觀(guān)察，并詳細交代注意事項。護士要嚴密觀(guān)察患者是否有胸悶、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，并通過(guò)交流了解患者的感受，耐心交待患者需要注意事項，如囑咐患者大量飲水，以加速造影劑排泄，拔針后，按壓針眼5-10分鐘以防止出血。并囑咐患者在CT候診室觀(guān)察30分鐘，如無(wú)不適方可離開(kāi)，離開(kāi)時(shí)留下聯(lián)系電話(huà)，如有需要，及時(shí)溝通。此外，還需要針對檢查后的各種特殊情緒的病人進(jìn)行心理護理。

     對憤怒情緒的患者，護士應該保持冷靜，想辦法穩定其情緒。憤怒的患者可能言辭激烈，行為失常，護士應該保持理智，主動(dòng)傾聽(tīng)，要比平時(shí)更加耐心、平和地與患者交流，動(dòng)之以情，曉之以理。以專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)看待患者的憤怒，認為這是一種健康的反應，盡量疏導患者的焦慮或不滿(mǎn)的情緒，在疏導過(guò)程中了解他們的需要，找出其憤怒的原因，幫他們解決問(wèn)題，消除誤會(huì )，迅速控制憤怒局面，從而穩定患者的情緒，有利于恢復其心理和生理的平衡。

對病情嚴重的患者，護士在注意言辭的同時(shí)，要盡量縮短與患者的交流時(shí)間，否則可能增加其心理負擔。對有意識障礙的患者，護士可以采取平穩的語(yǔ)氣，以同樣的語(yǔ)調重復一句話(huà)，反復與患者交談，從中觀(guān)察患者的反應，有利于制定下一步的護理措施。

對于過(guò)高要求的患者，宜采取傾聽(tīng)的方式，一般高要求的患者可能認為其他人對自己的重視不夠或同情不足，從而提出苛刻的要求，目的是為了引起足夠的重視，此時(shí)，護士在與其溝通的過(guò)程中，注意傾聽(tīng)患者的抱怨，并適時(shí)對患者表示出理解。在患者看來(lái)，護士采用的沉默或傾聽(tīng)的方式就體現出護士的關(guān)心和重視。當然，護士也不能對患者過(guò)于縱容，要在一定程度上限制其不合理的要求。

對悲哀的患者，要讓其宣泄，對其進(jìn)行鼓勵。當患者表現出失落，沮喪悲哀情緒的原因；患者是因為得了絕癥，還是因為遇到較大的心理打擊。護士要做的是鼓勵患者及時(shí)充分表達自己的情緒宣泄。護士還應該做一個(gè)合格的聽(tīng)眾，注意傾聽(tīng)，盡量沉默，通過(guò)這些方式表示出對患者的理解、關(guān)心和支持。護士還要注意多陪伴患者，注意開(kāi)導，使其盡快拋掉悲哀情緒，恢復平靜。

3.結果

干預組與對照組的不良反應發(fā)生情況相比較，見(jiàn)表1。

表1   兩組不良反應發(fā)生情況比較（n=250）

注：經(jīng)X2檢驗，P＜0.01，有顯著(zhù)性差異。

   4.討論

表1顯示，干預組和對照組的兩組患者經(jīng)療效比較，干預組不良反應發(fā)生率低，且反應程度輕，與對照組比較，差異有顯著(zhù)性（P<0.01），干預組患者進(jìn)行心理護理，對出現各種情況進(jìn)行有效的心理護理干預，收到良好的效果，讓患者在檢查前后都保持了良好平常的心態(tài)，檢查效果優(yōu)于對照組。

CT增強掃描成功與否直接影響疾病的診斷的符合率，患者能否很好的配合是CT增強掃描成功與否的關(guān)鍵因素之一，而患者的配合與其心理因素有密切的關(guān)系。本組病例顯示，患者對造影劑的反應明顯，心理因素影響很大。因此，CT增強掃描前對患者采取心理護理干預是很有必要的。

在CT增強檢查中，心理護理需要良好的護患關(guān)系，而良好的護患關(guān)系的建立，需要取得患者及家屬的信任，與患者及家屬建立密切人際關(guān)系，感情上的融洽，高度的信任是干預成功與否的關(guān)鍵。這就需要護理人員尊重患者和家屬的知情權、同意權、選擇權。需要將CT增強掃描的作用及檢查目的告知患者和家屬。明確增強的意義，講明增強過(guò)程中可能出現的不良反應。整個(gè)過(guò)程中與患者和家屬相互理解，相互信任。

建立良好的護患關(guān)系，更需要護士運用心理學(xué)知識，對患者做好心理護理。護士要具有高度的責任心，要加強與患者及家屬的溝通，要對患者進(jìn)行細致觀(guān)察，保持自己的熱情、自信、平靜、和諧的心態(tài)。理智的分析患者的心理和情緒，不斷總結經(jīng)驗，要像家人一樣關(guān)心、安慰、鼓勵患者。使其穩定情緒。護士采取多種途徑，包括與患者交談、與患者家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)、社會(huì )背景和家庭背景，從而進(jìn)行針對性的疏導和幫助。

結論

CT增強檢查的患者常常伴隨有不同程度的焦慮、緊張、擔憂(yōu)和恐懼等負面情緒，不良的心理因素，會(huì )抑制人體免疫系統，使免疫功能下降，從而容易誘發(fā)造影劑過(guò)敏反應或影響CT和檢查。不良情緒是導致不良反應的主要因素，心理護理能較好地解決患者在治療檢查過(guò)程中出現的各種負性情緒及心理問(wèn)題，起到藥物起不到的作用。護理人員根據患者不同的心理狀態(tài)采取有針對性的、有效的心理護理尤為重要。通過(guò)實(shí)施正確的心理護理，可調整患者的心理狀態(tài)，減輕心理負擔。控制消極情緒，從而幫助患者，保持最佳身心狀態(tài)，以減少不良反應的發(fā)生，提高檢查質(zhì)量。

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